Dans le dernier épisode du podcast Let's Talk Oral Health Pour les professionnels , la professeure Maria Clotilde Carra (professeure de parodontologie à l'Université Paris Cité) explore le lien bucco-dentaire comme pilier essentiel de la prévention des maladies parodontales et péri-implantaires . Écoutez le podcast ou découvrez les points clés dans le résumé ci-dessous.
La santé bucco-dentaire et la santé générale ne font qu'une
Les facteurs de risque et les comorbidités du patient doivent être pris en compte, pour une approche holistique de la santé
Facteurs de risque
Un facteur de risque est un comportement, une condition qui augmente le risque de développer une maladie. Les maladies non transmissibles comme le diabète et les maladies parodontales sont des maladies chroniques résultant d’une combinaison de facteurs génétiques, physiologiques, environnementaux et comportementaux. Ils partagent de nombreux facteurs de risque . Par exemple, le tabagisme est un facteur de risque comportemental modifiable qui augmente le risque de maladies cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques et bucco-dentaires.
Comorbidités
La comorbidité désigne la coexistence de deux ou plusieurs affections chez un même patient. Ces maladies peuvent être directement liées ou résulter d'une exposition à des facteurs de risque communs. Lorsque la comorbidité existe, la charge de morbidité pour le patient augmente , tout comme la complexité du traitement.
Par conséquent, la santé bucco-dentaire et la santé globale étant confondues, le patient doit être considéré dans une perspective globale , en prenant en compte les facteurs de risque et les autres maladies systémiques potentielles pour traiter les maladies parodontales et péri-implantaires avec des mesures et des traitements préventifs.
Prévention primordiale et primaire
Les facteurs de risque jouant un rôle majeur dans l’étiologie des maladies parodontales et des maladies péri-implantaires, Le contrôle des facteurs de risque représente la principale stratégie préventive .
- Les stratégies de prévention sont cruciales, avant qu’une maladie ne s’installe et pendant le suivi pour éviter les récidives.
- La promotion de la santé bucco-dentaire commence par des comportements d’hygiène bucco-dentaire adéquats et personnalisés et un mode de vie sain, pour prévenir le développement de maladies.
Prévention primordiale
C'est une forme de prévention qui favorise des comportements sains, Prévenir l'exposition aux facteurs de risque. Elle cible la population générale en bonne santé et intervient avant tout, avant le développement de la maladie. En matière de santé cardiovasculaire, la recherche a identifié au moins sept paramètres définissant une santé cardiovasculaire idéale (absence de tabac, IMC, activité physique, tension artérielle…).
Pour la santé bucco-dentaire, les cibles clés de la prévention primordiale ne sont pas encore connues, mais si cela inclut à coup sûr en conseillant de bonnes habitudes d'hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste , il peut également inclure la promotion de comportements sains en général , tels que l’exercice physique régulier, une alimentation équilibrée, des comportements et un mode de vie sains (pas de dépendances, un bon sommeil, etc.).
Prévention primaire
Prévention primaire fait référence à l'identification et au contrôle des facteurs de risque en soi . Elle cible les patients qui n’ont pas encore développé la maladie mais qui sont à risque car ils sont exposés à certains facteurs de risque. La prévention primaire implique changement de comportement chez les patients , Ce qui n'est pas une tâche facile. Par exemple, il est bien établi que le tabagisme est un facteur de risque de plusieurs maladies systémiques, mais aussi de parodontite et de maladies péri-implantaires. Pourtant, arrêter de fumer reste difficile pour les patients.
Un autre exemple de prévention primaire des maladies parodontales et péri-implantaires serait le contrôle glycémique chez les patients diabétiques. Des antécédents de parodontite pouvant multiplier par quatre le risque de maladies péri-implantaires et d'échecs implantaires, une glycémie non contrôlée augmente également le risque de péri-implantite et d’échec de l’implant .
Évaluation des facteurs de risque globaux
La difficulté à contrôler les facteurs de risque explique en partie pourquoi la prévalence de la parodontite ne diminue pas, et même augmente. La prévalence standardisée moyenne de la parodontite sévère était estimée à 11,2 % en 2010 et à 13,5 % en 2019, ce qui La parodontite est la septième maladie chronique non transmissible la plus répandue dans le monde . De plus, cette prévalence devrait augmenter avec la croissance et le vieillissement de la population.
La parodontite étant une maladie chronique multifactorielle, sa liste de facteurs de risque est longue et son risque de récidive est élevé. L'évaluation globale des facteurs de risque d'un patient est essentielle pour une prise en charge ciblée . Les dentistes ne doivent pas oublier que le patient n'est pas qu'une bouche et doivent l'informer du lien entre santé bucco-dentaire et santé générale. Les patients doivent comprendre le fardeau d'une maladie chronique, son impact sur le fonctionnement quotidien, l'esthétique et la qualité de vie, et pourquoi la prévention est efficace. La mise en œuvre de stratégies préventives à l'échelle de la population et la sensibilisation des patients peuvent contribuer à promouvoir la santé dans son ensemble.
Le lien bidirectionnel entre l'obésité et la parodontite
L'obésité est un exemple typique de maladie chronique non transmissible, facteur de risque très répandu dans les pays industrialisés, et illustre le lien entre santé bucco-dentaire et santé globale. On estime que 35 % de la population est en surpoids ou obèse.
- L'obésité provoque une inflammation systémique de faible intensité qui prédispose au développement d'une parodontite
- La perte de dents a un impact sur la capacité fonctionnelle masticatoire, et donc sur les habitudes alimentaires et le poids
L'obésité a un impact sur la santé bucco-dentaire
L'obésité a de multiples conséquences sur la santé générale, notamment le risque de diabète, d'apnée obstructive du sommeil, d'hypertension, de maladies cardiovasculaires et la santé bucco-dentaire. Il existe une relation linéaire entre l'IMC et le risque de maladies parodontales, avec Un risque accru de parodontite est observé chez les patients obèses par rapport aux patients de poids normal . L'impact de l'obésité semble encore plus marqué chez les 18-34 ans et dans les pays européens. De plus, l'obésité augmente le risque de perte de dents ou d'édentement.
Les maladies parodontales ont un impact sur l'obésité
Dans le cas de l'obésité, une relation bidirectionnelle peut également être préconisée . La littérature montre que les personnes ayant perdu des dents présentaient un risque d'obésité 1,41 fois plus élevé, tandis que les personnes édentées présentaient un risque encore plus élevé. En effet, une fois l'obésité installée, des comorbidités apparaissent souvent, notamment une résistance à l'insuline et un diabète, une hypertension, un syndrome métabolique et, plus généralement, une inflammation systémique de faible intensité.
Cela prédispose au développement ou à l’aggravation d’une parodontite qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner la perte des dents. Les dents perdues ou mal remplacées ont alors des conséquences dramatiques sur la capacité fonctionnelle masticatoire , obligeant les patients à modifier leurs habitudes alimentaires, entrant ainsi dans un cercle vicieux d’inflammation et de prise de poids.
Nutrition et santé bucco-dentaire
Une alimentation saine contribue à protéger contre la malnutrition sous toutes ses formes et contre les maladies non transmissibles, notamment le diabète, l’obésité, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le cancer et les maladies bucco-dentaires. L'OMS recommande d'équilibrer l'apport énergétique (en calories) et la dépense énergétique. Cela peut varier d'un individu à l'autre et selon l'âge, mais la part des graisses totales ne doit pas dépasser 30 % de l'apport énergétique total. La consommation de sucres libres et de sel doit également être limitée.
Il a été démontré que les patients atteints de parodontite ont tendance à consommer davantage de glucides et moins de produits laitiers, et peuvent présenter des carences en vitamines (comme la vitamine D) plus souvent que les personnes sans maladie bucco-dentaire. Ces données épidémiologiques suggèrent que, la nutrition et la santé bucco-dentaire étant liées, une Une approche diététique et nutraceutique en complément de la thérapie parodontale est nécessaire pour améliorer la santé bucco-dentaire et parodontale .
Sommeil et santé parodontale
Le sommeil est un facteur de risque émergent pour la santé bucco-dentaire et parodontale . Il joue un rôle crucial pour la santé, avec de multiples fonctions allant du développement à la consolidation de la mémoire, en passant par l'immunité et la régulation de l'inflammation. Toute perturbation chronique du sommeil a plusieurs conséquences sur la santé générale.
Il existe une relation non linéaire en forme de U entre la durée du sommeil et la parodontite et la perte de dents : Les personnes qui ne dorment pas suffisamment (< 5-6 heures par nuit) ou qui dorment trop (> 8 heures par nuit) présentent un risque accru de parodontite et de perte de dents . Les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS) présentent un risque plus élevé de parodontite que les patients non atteints d'AOS.
Bien qu'il n'existe aucune preuve directe que l'amélioration de la qualité du sommeil ou le traitement des troubles du sommeil améliore la santé bucco-dentaire, il semble clair que promouvoir une bonne hygiène du sommeil pourrait être une stratégie préventive non seulement pour la santé systémique mais aussi pour la santé bucco-dentaire et parodontale .
Principales informations
L’évaluation des risques est essentielle tant pour la prévention que pour le traitement personnalisé. Elle doit être répétée au fil du temps, car l'exposition aux facteurs de risque peut varier avec le temps, l'âge, la survenue de comorbidités et les changements de comportement. La prévention et le traitement doivent être adaptés en fonction de l'évolution du profil de risque.
Les dentistes ont un rôle crucial dans le dépistage d'autres maladies systémiques et dans le conseil, mais une approche multidisciplinaire avec d'autres professionnels de la santé est obligatoire , pour prendre en charge les patients de manière holistique, en particulier pour ceux qui souffrent de maladies chroniques avec des soins à vie, des visites de rappel et des besoins de motivation.
Développez vos connaissances sur une approche à 360º de la prévention des maladies parodontales et péri-implantaires en écoutant les autres épisodes de la Podcast Parlons santé bucco-dentaire pour les experts. Ne manquez pas nos discussions sur microbiome buccal et changement de comportement chez les patients .
