Dans un épisode de notre Podcast Parlons santé bucco-dentaire pour les professionnels , nous avons discuté avec Le professeur Filippo Graziani , expert en parodontologie de l'Université de Pise, discutera l'élimination de la plaque dentaire et son rôle dans la prévention des maladies parodontales et péri-implantaires.
La discussion a porté sur la signification biologique de L'accumulation de plaque bactérienne , son impact sur la santé bucco-dentaire et systémique, et l'importance de la contrôler pour préserver une cavité buccale saine. Nous avons également abordé les méthodes mécaniques les plus efficaces pour éliminer la plaque dentaire et assurer le respect des habitudes d'hygiène bucco-dentaire par les patients. Écoutez ses réflexions sur notre podcast ou continuez à lire ici.
Comprendre l'accumulation de plaque bactérienne et son rôle dans la santé bucco-dentaire
Le professeur Graziani commence par expliquer que la plaque dentaire est un biofilm bactérien naturel – comme par exemple dans l’intestin – et que nous avons réellement besoin de ces biofilms pour fonctionner et survivre.
Cependant, lorsque l'équilibre bactérien au sein du biofilm est perturbé (dysbiose), cela peut entraîner une inflammation, notamment en cas d'augmentation de la prolifération de bactéries anaérobies à Gram négatif. Le professeur Graziani souligne que La plaque bactérienne est particulièrement problématique dans les zones difficiles d’accès comme la zone interdentaire , où un brossage régulier peut ne pas être efficace.
Cette accumulation de plaque bactérienne dans la cavité buccale entraîne une réaction inflammatoire chronique pouvant entraîner des maladies des gencives, voire une perte osseuse si elle n'est pas maîtrisée. Cela peut entraîner un cercle vicieux : l'environnement inflammatoire favorise la croissance de bactéries pathogènes, qui prospèrent dans ce type d'environnement.
Susceptibilité à la parodontite : plus que de simples microbes
Le professeur Graziani souligne Il souligne l'importance de l'élimination de la plaque dentaire , notamment dans les espaces interdentaires, pour prévenir ces affections. Cependant, il souligne également qu'un changement de paradigme a eu lieu ces dernières décennies. Par le passé, les bactéries étaient considérées comme la seule cause des maladies parodontales, et le traitement ou la prévention visaient à les éradiquer autant que possible.
De nos jours, cependant, on pense que c'est bien plus complexe que cela, et c'est l'interaction entre les bactéries et le système immunitaire de l'hôte qui provoque le développement et la progression de la maladie. Cela explique également que, même si tout le monde développe un certain niveau d’inflammation (c’est-à-dire une gingivite) lorsqu’il est exposé à des bactéries, seule une partie des patients évolue vers une parodontite.
Ces personnes sont plus susceptibles de développer une inflammation, et ce, pour plusieurs raisons. Le professeur Graziani explique que, par exemple, il peut y avoir une composante génétique, le mode de vie peut jouer un rôle, les patients peuvent souffrir de maladies métaboliques comme le diabète, et le stress joue un rôle important. La prise en charge de ces problèmes est devenue un élément essentiel de la prévention et du traitement des maladies parodontales, au même titre que le contrôle de la plaque dentaire.
La plaque dentaire et son impact sur la santé systémique
Outre son impact local sur la cavité buccale, le professeur Graziani souligne que L’accumulation de plaque bactérienne peut avoir des conséquences systémiques de grande portée. Il explique que l'inflammation chronique des gencives permet aux bactéries et aux médiateurs inflammatoires de pénétrer dans la circulation sanguine, provoquant une inflammation systémique. Celle-ci peut à son tour entraîner ou aggraver des maladies systémiques telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète.
Graziani souligne que des recherches croissantes démontrent que, de la même manière, le soulagement de l'inflammation locale peut à son tour améliorer l'inflammation systémique. À titre d'exemple, il aborde l'effet du traitement parodontal sur l'HbA1c, un marqueur du contrôle glycémique chez les diabétiques, et mentionne des preuves indirectes démontrant comment une bonne hygiène bucco-dentaire peut contribuer à la santé cardiovasculaire.
Les bases de l'élimination mécanique de la plaque dentaire
Abordant le sujet de l'élimination mécanique de la plaque dentaire, le professeur Graziani présente différents outils et techniques permettant de contrôler la plaque bactérienne. La méthode la plus courante – le brossage des dents – a considérablement évolué au fil des siècles, passant des brosses manuelles aux brosses électriques, puis aux brosses à dents connectées.
Le professeur Graziani estime que les brosses à dents électriques modernes ont révolutionné les soins bucco-dentaires en facilitant l'élimination efficace de la plaque dentaire, même pour les personnes à la dextérité manuelle limitée. Il souligne toutefois l'importance d'un accompagnement professionnel : il faut apprendre aux patients à utiliser correctement ces outils.
Si le brossage des dents est essentiel, le professeur Graziani déplace l’attention vers un domaine encore plus critique : Nettoyage des espaces interdentaires . Selon lui, le nettoyage interdentaire est primordial. En effet, il soutient que si le patient manque de temps, il est plus important de nettoyer les espaces interdentaires que de brosser les autres surfaces des dents. Ces zones sont sujettes à l'accumulation de plaque dentaire, car elles ne sont pas sollicitées par les mécanismes naturels, comme la mastication.
Pourquoi l'espace interdentaire est crucial pour l'élimination de la plaque dentaire
L’espace interdentaire est souvent sous-estimé en termes de son importance pour la santé bucco-dentaire. Le professeur Graziani souligne que dans des zones comme les molaires, ces espaces peuvent atteindre 13 millimètres, soit une partie importante de la cavité buccale. La plaque dentaire qui s'y forme a non seulement tendance à s'accumuler plus facilement, mais aussi à être plus acide et plus difficile à éliminer, ce qui en fait un terrain fertile pour les bactéries nocives.
Le professeur Graziani fait référence à une étude historique réalisée en 1981 par Axelsson et Lindhe qui a clairement démontré l’importance du nettoyage entre les dents. Chez les patients ayant pratiqué un nettoyage interdentaire approprié, aucune inflammation des gencives ni nouvelle carie n'ont été observées sur une période de six ans , contrairement aux patients qui se brossaient uniquement les surfaces visibles. Cela souligne que l'élimination de la plaque dentaire est essentielle à la santé bucco-dentaire à long terme, même si vous vous brossez déjà très bien les dents avec une brosse à dents.
Les outils les plus efficaces pour nettoyer l'espace interdentaire
Concernant le choix des outils de nettoyage des espaces interdentaires, le professeur Graziani partage les résultats de ses recherches comparant l'efficacité de différentes méthodes. Le fil dentaire traditionnel, bien qu'historiquement important, n'est plus considéré comme la meilleure option par de nombreux professionnels dentaires.
Le professeur Graziani cite une étude (Berchier et al., 2008) qui n'a constaté aucun bénéfice supplémentaire à l'utilisation du fil dentaire, même lorsque les étudiants en dentisterie effectuaient cette tâche. Cela suggère que Le fil dentaire est difficile à utiliser correctement et n’est peut-être pas la méthode la plus efficace pour la plupart des gens .
Les brossettes interdentaires sont l'outil privilégié du professeur Graziani pour nettoyer les espaces interdentaires. Ses recherches, incluant deux essais publiés en 2018 et 2022, ont montré que les brosses interdentaires étaient significativement plus efficaces pour éliminer la plaque dentaire et réduire l'inflammation que le fil dentaire. Cela était vrai aussi bien chez les personnes en bonne santé que chez celles atteintes de maladie parodontale.
Le professeur Graziani souligne également le potentiel des cure-dents en caoutchouc, dont les études ont démontré qu'ils étaient tout aussi efficaces que les brossettes interdentaires. Il est intéressant de noter que Les cure-dents en caoutchouc peuvent même offrir un avantage supplémentaire en massant les gencives, ce qui est censé réduire l'inflammation .
Assurer l'observance des techniques d'élimination de la plaque par le patient
L'un des principaux défis en matière de santé bucco-dentaire est de garantir l'observance des protocoles d'élimination de la plaque dentaire recommandés par les patients. Le professeur Graziani reconnaît que Même les meilleurs outils ne seront pas efficaces si les patients ne les utilisent pas correctement ou de manière cohérente.
Il souligne que la motivation commence par la relation entre le professionnel de santé et le patient. La première étape pour favoriser l'observance consiste à transmettre une compétence en apprenant aux patients à utiliser correctement les brossettes interdentaires. Il déconseille de submerger les patients avec trop d'informations dès la première séance.
Au lieu de cela, il recommande Il commence par une démonstration simple et efficace du nettoyage interdentaire , permettant au patient de réaliser la tâche lui-même, avant même de penser au brossage. Il encourage les patients à privilégier le nettoyage interdentaire au brossage traditionnel si le temps est compté, compte tenu de son impact plus important sur la prévention des maladies et inflammations des gencives.
L'importance d'une élimination régulière de la plaque dentaire pour une santé à long terme
Dans les derniers instants de la discussion, le professeur Graziani fournit un message clair : Le changement le plus important que les patients peuvent apporter à leur santé bucco-dentaire et systémique est de s’assurer qu’ils nettoient correctement entre leurs dents. Cette habitude simple, réalisée avec les bons outils comme des brossettes interdentaires ou des cure-dents en caoutchouc, peut prévenir un large éventail de problèmes de santé bucco-dentaire et améliorer le bien-être général.
Développez vos connaissances sur une approche à 360º de la prévention des maladies parodontales et péri-implantaires en écoutant les autres épisodes de la Podcast Parlons santé bucco-dentaire pour les experts. Ne manquez pas nos discussions sur microbiome buccal , changement de comportement chez les patients , et le lien oral-systémique .
